相模大野内科・腎クリニックの人工透析について
人工透析
当院の機材と管理：
東レ社製の全自動透析システムを導入しました。透析前後の体重、透析中血圧は自動測定して透析管理システムに送られ、プログラムに従った適切な透析と除水が行われます。透析の準備と終了は自動プライミング、自動返血により行います。透析液回路は、熱水消毒、薬液消毒により清潔を保ち、透析液中のエンドトキシンを測定感度以下に保ちます。治療に使用する薬品は、工場で注射器に滅菌充填されたものを使用し、作業に伴う感染リスクを減少させました。
心臓・循環系管理の方針：
血圧管理：すべての種類の降圧薬を利用して、夜間高血圧、血圧日内変動を抑制しつつ、心保護、血管保護めざした降圧治療を行います。目標値は正常血圧（収縮期血圧＜130、拡張期血圧＜85）です。
体液量管理：
浮腫の有無、血圧値、心胸郭比、大静脈径、ヒト心房性Na利尿ホルモン値（HANP）などを参考に、適正な透析後体重（ドライウエイト）を維持します。透析後体重の検討は毎週行います。
体液量管理、貧血管理、血圧管理を適切に行うと、心循環系の状態は大きく改善し、心肥大の正常化、心機能の改善、運動機能の改善が得られて、生活の質が向上します。
貧血管理の方針：
貧血改善を阻害する因子（炎症、鉄欠乏、銅欠乏、ACEI投与、他）を除去してから貧血治療を行います。血清フェリチン値100ng/mLを目標に、飲み薬を主に鉄補充を行います。さらに造血刺激ホルモン薬を投与して、末梢血Hb値を10 g/dL以上、12 g/dL未満に管理します。
カルシウム、リン、骨関節疾患治療の方針：
全身の種々の細胞が活性型ビタミンDを必要としているので、少量の活性型ビタミンDを毎日服用して頂きます。次に、リン吸着薬で血清P値を正常化させます。必要に応じてカルシウム補給を行いますが、必要十分量を投与し、かつ過剰にならないように致します。 管理目標は、血清リン値、血清カルシウム値の正常化、副甲状腺ホルモン値は正常範囲から100ｐｇ/ｍL程度までとします。 既に血中の副甲状腺ホルモン値が高値の人には、カルシウム受容体作動薬（レグパラ）を服用して頂いた上で、食品中のリン含有量を調査してリン摂取量を減少させ、血清リン値の正常化と血清カルシウム値の正常範囲内低値を得て、カルシウム・リン積を下げます。これにより血管石灰化を改善させます。
透析開始時間
透析の時間帯等、詳細については、お問い合わせください。
